Las enfermedades psiquiátricas son comunes en mujeres en edad fértil. El período perinatal es un período de alto riesgo para los Trastornos Depresivos, Trastorno bipolar y Trastornos de ansiedad.
El suicidio permanece como la causa principal de mortalidad en el periodo de posparto y representa el 20 % de las muertes maternas en el primer año después del nacimiento.
Los trastornos psiquiátricos durante el embarazo y el posparto son comunes y el 14% de las mujeres experimentan depresión perinatal. La evaluación y el tratamiento adecuados de los trastornos psiquiátricos, permite mejorar la salud de la mujer y del lactante.
La enfermedad psiquiátrica materna no tratada conlleva riesgos sustanciales para la madre, el feto, el lactante y la familia.
El tratamiento implica una conversación con la paciente (y su pareja, si la tuviese) sobre la posible presencia de trastornos en la salud mental materna, así como los riesgos y beneficios de la farmacoterapia y la información necesaria para tomar la decisión más adecuada.
La evidencia reciente sugiere que la exposición al citalopram en el útero revierte los efectos adversos del estrés gestacional materno en el desarrollo del cerebro fetal.
El uso de antidepresivos durante el embarazo puede proteger a algunos fetos de los efectos adversos de la enfermedad mental materna.
El objetivo de la salud mental perinatal es tratar a las mujeres de manera óptima para disminuir la carga de los trastornos psiquiátricos maternos sobre la madre, el feto, el lactante y la familia.
ORIENTACIÓN CLÍNICA
- Para un determinado número de mujeres, la enfermedad mental puede ser crónica y por tanto requiere medicación de mantenimiento, incluso durante el embarazo y el periodo de lactancia.
- Lo ideal es no administrar ningún psicofármaco, al menos, durante el primer trimestre del embarazo. Y, si es necesario, el uso de los mismos, debe ser con la menor dosis terapéutica posible.
- Ninguno de los antidepresivos está asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas y todos son compatibles con la lactancia materna. La primera opción terapéutica con antidepresivos para utilizar durante el embarazo es el que ha sido eficaz anteriormente para la paciente.
- En todos los casos es necesario el apoyo psicoterapéutico, además del tratamiento psicofarmacológico.
BENZODIAZEPINAS E HIPNÓTICOS
Las benzodiazepinas están indicadas en las mujeres embarazadas, cuando existe un Trastorno de Ansiedad.
Una revisión de una base de datos europea, que incluyó casi 2.000 embarazos con exposición en el primer trimestre a benzodiazepinas u otros hipnóticos, no encontró un mayor riesgo de malformaciones congénitas.
Las benzodiazepinas se han asociado con signos de síndrome de adaptación neonatal, que incluyen dificultad respiratoria, infecciones, anomalías cardíacas y cambios neuroconductuales, y estos síntomas pueden persistir hasta un mes después del parto.
El lorazepam es la benzodiazepina preferida en la lactancia debido a su vida más corta y a la falta de metabolitos activos.
El insomnio es una queja común durante el embarazo. Si bien la melatonina es una opción razonable fuera del embarazo, hay pocos datos sobre su uso durante el embarazo.
La trazodona en dosis bajas se usa con frecuencia como hipnótico. No aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y tiene datos de seguridad aceptables en la lactancia.
El zolpidem no se ha asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas y tiene una excreción mínima en la leche materna y se puede usar en la lactancia.
ANTIDEPRESIVOS
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los medicamentos inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina no se asocian con tasas más altas de malformaciones congénitas o cambios a largo plazo en el desarrollo mental.
La sertralina es el ISRS más seguro para el infante en el periodo de lactancia; el menos indicado es la fluoxetina.
Antidepresivos y síndrome de adaptación neonatal
El síndrome de adaptación neonatal se refiere a los signos que presenta el recién nacido expuesto en el útero a Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS).
Ocurre más comúnmente en bebés expuestos a paroxetina, venlafaxina y fluoxetina que en bebés expuestos a otros antidepresivos serotoninérgicos.
La exposición combinada concomitante a benzodiazepinas y antidepresivos serotoninérgicos en el útero da como resultado una mayor probabilidad de signos del Síndrome de Adaptación Neonatal, y algunos de estos persisten 30 días después del parto.
Antidepresivos y parto prematuro
Tanto la depresión como los antidepresivos se han asociado con el parto prematuro, que se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Las pacientes con Trastorno Depresivo Mayor (TDM) que están medicadas o no medicadas tienen tasas más altas de parto prematuro (23% y 21%, respectivamente) que las mujeres sin TDM o tratamiento antidepresivo (6% de partos prematuros).
Estabilizadores del estado de ánimo
El litio es el tratamiento estándar para el Trastorno Bipolar, pero su asociación con malformaciones cardíacas fetales dificulta su uso en mujeres embarazadas. Como resultado, se evita su uso durante el embarazo. Sin embargo, las mujeres con Trastorno Bipolar que interrumpen el tratamiento con litio tienen un alto riesgo de recaída.
Actualmente, existen otros estabilizadores del estado de ánimo con menos efectos teratogénicos que el litio, como por ejem., la lamotrigina y la carbamazepina.
Está contraindicado el uso del ácido valproico por su asociación con las malformaciones congénitas, autismo, etc.
Antipsicóticos
Los antipsicóticos se usan durante el embarazo para las indicaciones aprobadas por la FDA de Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Psicosis y Depresión.
Se estima que el 1,3% de los embarazos están expuestos a antipsicóticos atípicos y el 0,1% de los embarazos están expuestos a antipsicóticos típicos.
En una población derivada de una base de datos de Medicaid, el uso de antipsicóticos durante el primer trimestre del embarazo no aumentó significativamente la tasa de malformaciones.
El antipsicótico recomendado -cuando es necesario, es la risperidona, y la paliperidona.
La olanzapina y la quetiapina están asociadas a un riesgo alto de diabetes gestacional.
(Información obtenida del libro: Handbook of Clinical Psychopharmacology for Therapists, Ninth Edition, 2021. Preston; O’Neal, Talaga & Moore; y del artículo: Psychotropic Treatment During Pregnancy: Research Synthesis and Clinical Care Principles, Betcher, Wisner; J.of Women’s Health, Vol. 0, nº.0, 2019).
Dr. José Díaz Morfa
Psiquíatra-Psicoterapeuta
Director del Centro de Psiquiatría y Psicología Dr. José Díaz Morfa