Introducción
El Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide (SHC), descrito por primera vez en el 2004 por Allen y colaboradores, en Australia, entre los consumidores crónicos de esta sustancia, se caracteriza por episodios recurrentes de náuseas, vómitos y dolor abdominal que ceden con baños de agua caliente, desapareciendo toda la sintomatología al detener el consumo de cannabis, reapareciendo los síntomas si este se reanuda.
El consumo crónico de cannabis puede, por tanto, producir emesis (vómitos), este síntoma que puede ser grave, es poco conocido en la actualidad, tanto por consumidores como por el personal sanitario.
Sintomatología y evolución
El SHC cursa en 3 fases bien diferenciadas: una fase prodrómica que puede prolongarse meses o años. Está caracterizada por episodios de náuseas matutinas y dolor abdominal. En este periodo, los pacientes pueden aumentar el consumo de cannabis, con la intención -errónea- de aliviar la sintomatología.
Le sigue la fase de hiperémesis, que se manifiesta de forma cíclica y dura entre 24 y 48 h o más. Hay náuseas continuas, episodios repetidos de vómitos, dolor abdominal, disminución en la ingesta de alimentos, y pérdida de peso, así como, deshidratación.
En este periodo aparece la conducta compulsiva de realizar varios y prolongados baños o duchas de agua caliente, que produce alivio de los vómitos.
Y, una tercera fase de recuperación con resolución de la sintomatología clínica, desapareciendo los vómitos, así como, las duchas frecuentes de agua caliente, si se detiene el consumo de cannabis.
A menudo, los síntomas vuelven si la persona consume de nuevo cannabis.
La causa exacta del SHC permanece sin esclarecerse con certeza, se cree que en el aparato digestivo el cannabis actúa de diferente manera a como lo hace en el sistema nervioso central.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico diferencial del SHC se deben incluir entidades como el síndrome de vómitos cíclicos, migraña abdominal, hiperémesis gravídica, alteraciones del sistema gastrointestinal y pancreatobiliar, enfermedades del sistema nervioso central especialmente tumores intracraneales, y causas endocrinometabólicas, etc.
Tratamiento
El tratamiento en la fase de hiperémesis consiste en medidas de sostén del desorden hidroelectrolítico, como la hidratación intravenosa. Los antieméticos habituales son muy poco eficaces para controlar los vómitos.
Recientemente, se han utilizado el haloperidol por vía intravenosa u oral y la capsaicina tópica en el abdomen, con buenos resultados para aliviar los síntomas. También hay estudios recientes que hablan de cierta efectividad con la mirtazapina.
El tratamiento definitivo del SHC consiste en el cese completo de consumo de cannabis, siendo por ello muy importante, como elemento motivador, que el paciente conozca y comprenda la relación entre el cannabis y los vómitos.
Dr. José Díaz Morfa
Psiquiatra-Psicoterapeuta
Director del Centro de Psiquiatría y Psicología Dr. José Díaz Morfa